薬の副作用~意外なものを中心に~

query_builder 2021/10/04
ブログ

訪問診療、在宅医療の現場で使用されることの多い頻用薬の意外な副作用(薬剤関連有害事象)についてまとめてみました。

薬の副作用については患者背景やそれまでの副作用歴などを評価することである程度回避することはできますが、それでも一定確率で出現するものです。

絶えず、自分が出した処方が有害な作用を起こしていないか省みる必要があります。


ただし、中には薬剤の副作用と気づかれにくいものもあります。

そういった意外なものを中心にまとめてみました


(下記の薬剤は頻用されておりたくさんの患者さんの症状の改善に寄与しています。ただし一定の確率で副作用が出る可能性はあるということです。症状があるからと言って必ず薬の副作用とは限りませんが副作用の可能性については検討する必要があります




下痢症

ランソプラゾール(膠原線維性大腸炎)

オルメテック(オルメサルタン関連スプール様腸疾患 内服開始後6か月以降遅発性に出現)

アリセプト

ウブレチド(ムスカリン作用)

ゼチーア


便秘症

抗コリン薬

カルシウム拮抗薬(アムロジピン、ニフェジピンなど)(腸管平滑筋弛緩)

Ca拮抗薬の副作用→バイエル薬品ホームページ


逆流性食道炎

カルシウム拮抗薬、テオフィリン、抗コリン薬、β作動薬、亜硝酸薬

→下部食道括約筋(LES)圧を低下させる


抗菌薬関連脳症

アネメトロ、マキシピーム、ロセフィン


視力障害、複視など

リリカ


下腿浮腫

カルシウム拮抗薬、NSAIDs、ACE阻害薬など


貧血

PPIタケプロン、パリエットなど) 胃酸抑制による鉄吸収阻害→鉄欠乏性貧血

ポラプレジンク、ノベルジン(亜鉛補充製剤) 銅、鉄の吸収阻害

鉄欠乏性貧血、銅欠乏性貧血 亜鉛投与中は銅、鉄も数か月おきにチェックすべき

メトホルミンの長期内服(ビタミンB12、葉酸の吸収阻害)→大球性貧血


味覚障害

薬剤が直接味蕾細胞を障害する場合と、亜鉛の対外排出を促進し亜鉛欠乏による味覚障害を起こす場合がある

フロセミド、スピロノラクトンなどの利尿薬

カプトプリル、メチルドパ

プリンペラン

抗結核薬(エブトール、イソニアジドなど)

メトホルミン、PPIの長期内服(ビタミンB12吸収阻害によるHunter舌炎)


薬剤性パーキンソニズム

プリンペラン(吐き気止め)、ドグマチール(胃薬など)、向精神薬


認知症悪化、尿閉など

第一世代抗ヒスタミン薬(ポララミン、ペリアクチン、アタラックスP)、

抗コリン薬、三環系抗うつ薬



忌むべき処方カスケード

処方カスケードとは

服用している薬による有害な反応が新たな病状と誤認され、それに対して新たな処方が生まれるというものです。


例を挙げると

高齢者の慢性アレルギー症状に第一世代抗ヒスタミン薬を処方(副作用に認知機能悪化あり)

           ↓           

認知機能悪化

抗認知症薬アセチルコリンエステラーゼ阻害薬)処方(副作用に尿失禁あり)

尿失禁出現

尿失禁に対して抗コリン薬処方(副作用に認知症悪化あり)

・・・

この場合だと高齢者には第二世代以降の抗ヒスタミン薬を出すべきですし、途中でも立ち止まって処方内容を再検討すべきでしょう。ここまで極端な例はあまり見かけませんが…



副作用も使い方次第?

血圧を下げる薬のACE阻害薬(レニベース、カプトプリルなど)の有名な副作用に空咳があります。呼吸器内科医として勤務している時は、慢性咳嗽で受診された患者さんのお薬手帳を見てこの薬を飲んでないか、必ず確認していました。

空咳の症状が続くのは不快なことですが、逆にその副作用が有用に働く方もいらっしゃいます。

誤嚥性肺炎を繰り返している方です。


誤嚥性肺炎を起される方は気道に異物が入ったときに咳き込む力が低下しています。

ACE阻害薬を内服すると咳嗽反射が亢進し誤嚥を減らすことができます。

肺炎ガイドラインでも脳梗塞後の患者さんの誤嚥予防にACE阻害薬はグレードBで推奨されています(ちなみに口腔ケアによる肺炎予防もグレードB)


結局は

ある人にとって不快な作用もある人には役立つ。

結局お薬は使い方次第だと思います。

そして「意外な副作用」についても知識を深めていく必要があります。




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